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青島熱搜網(wǎng)獲悉,有不少市民詢問辦理門診大病后,報(bào)銷比例具體如何計(jì)算,青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)對此作出官方答疑如下:
參保人一個年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)大病門診醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照以下比例支付:
職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療,在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、88%、86%,超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%;在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%,超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70%。
居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療,在社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80%、80%、70%、65%;二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80%、80%、65%、55%;少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、90%、85%、80%,享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童,支付比例提高5個百分點(diǎn)。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),支付比例提高10個百分點(diǎn)。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,在社區(qū)、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為30%;在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。
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